לאחרונה התפרסם כי אישה בשנות החמישים לחייה הפעילה את שלושת בנותיה ושתי נשים נוספות כסוחרות סמים בעודן מקבלות קצבאות נכות במרמה, לאחר שזייפו מסמכים רפואיים. מקרה זה מעציב עוד יותר לאור הציניות בה ניצלו הנשים הללו את כספי הביטוח הלאומי שעה שישראלים רבים אחרים, שעשויים באמת להיות זכאים לקצבה, לא מקבלים אותה.
מדינת ישראל מעניקה שלל זכויות למבוטחיה בעלי הלקויות הרפואיות, אך לא תמיד פשוט למצות את הזכויות הללו, דוגמת קצבת נכות כללית: ישראלים רבים הטוענים שמגיעה להם קצבת נכות קובלים על כך שבגלל הבירוקרטיה הם לא מקבלים את הקצבה, או לחלופין, שהם מקבלים פחות ממה שמגיע להם. יש גם לקחת בחשבון כי אנשים בעלי לקויות פיזיות או נפשיות אינם תמיד בעלי אורך הרוח הנדרש על מנת להתמודד עם הבירוקרטיה הממסדית, הנהלים, המסמכים והטרטורים. עם זאת, ישנן דרכים להתגבר על כך ולשפר את הסיכויים לקבל את המגיע לך במסגרת קצבת הנכות.
אדם בעל נכות (מקור: Freepik)
הכנה מוקדמת
לפני שמתחילים כל הליך בביטוח לאומי, חשוב לדעת למה אתם עשויים להיות זכאים במסגרת החוק, ובהתאם לכך, להגיד מטרות. המוסד לביטוח לאומי מגדיר תנאי סף להכרה בנכות, וחשוב שתכירו אותם כדי שלא תגישו תביעה להכרה לנכות לחינם.
● על התובע להיות בין גיל 18 עד שנה לאחר גיל הפרישה.
● על ליקוייו של התובע למנוע ממנו לעבוד כרגיל, או להפחית מיכולתו לעבוד כפי שיכל עד להופעת הליקוי.
שימו לב כי בכל הנוגע לקצבת נכות כללית, גם עקר או עקרת בית נחשבים אנשים עובדים. מלבד זאת, מי שהגיש את התביעה לאחר גיל הפרישה עשוי להיות זכאי לקצבה באם ביטוח לאומי יקבע שהוא החל לענות על תנאי הזכאות לפחות 90 יום לפני ההגעה לגיל הפרישה. כמו כן, צעיר גיל 16-18 יכול להגיש את הבקשה לקצבת הנכות אם הוא הוגדר על ידי מדינת ישראל כ'עובד קטין' בסמוך למועד שנפגמה יכולתו לעבוד.
באם אתה עומד בתנאים שצוינו לעיל, ניתן להתקדם להגשת הבקשה. לשם כך, עליך למלא את טופס ב .ל.7801 ולצרף אליו מספר מסמכים קריטיים: סיכום רפואי מפורט מהרופא המטפל וכן סיכומי אשפוזים וטיפולים שעברת עקב הליקוי או הליקויים שלך. לאור המסמכים שהגשת, המוסד לביטוח לאומי יחליט אם יאושרו לך אחוזי נכות, וכמה אחוזי נכות. כמובן שלא כל התביעות מתקבלות – חלקן נשללות על הסף. ואם ביטוח לאומי רוצה עוד מידע לפני שהוא מקבל החלטה, ייתכן ותזומן לוועדה הרפואית של המוסד.
חשוב להגיע מוכנים
תובעי קצבאות רבים, וביניהם תובעי קצבת נכות כללית, נוטים לחשוש מיום התייצבותם אל מול הוועדה הרפואית, וניתן להבין מדוע. בוועדה, התובע עומד מול צוות רפואי המתשאל אותו ובודק את מהימנות טענותיו, מה שעלול לגרום לתחושות לא נעימות אצל התובע, ולהוביל לכך שהוא לא יציג את עמדתו באופן החלטי, או ישכח את הטיעונים החשובים אותם רצה להציג.
בנוסף לכך, תובעים רבים נוטים להגיע לא מוכנים לוועדה, כלומר עם טיעונים לא מאוד משכנעים, אמירות מעורפלות וללא מסמכים חשובים התומכים בעמדתם. כאשר זה המקרה, אין להיות מופתעים במידה והוועדה דחתה את התביעה. כמובן שניתן לערער על החלטת ביטוח לאומי – הן אם נדחתה התביעה בשלב המסמכים או בוועדות – אך גם ערעור אינו מבטיח את הפיכת ההחלטה או קבלת אחוזי נכות גבוהים יותר.
להתמודד עם הסיטואציה
בדומה להתמודדויות אחרות של האזרח הפשוט עם מוסדות גדולים, גם כאשר ניגשים לתבוע קצבאות בביטוח לאומי, אנו עלולים למצוא את עצמנו חסרי אונים מול הבירוקרטיה ועוצמתם של המוסדות. אך במקום לוותר על הזכויות הרפואיות המגיעות להם – קצבת נכות כללית בכלל זה – ישראלים רבים בוחרים לפנות לחברות למיצוי זכויות רפואיות שיסייעו בידם להתמודד עם הסיטואציה. סיוע זה עשוי לכלול עזרה במילוי מסמכים, הכנה לוועדות וכן סיוע בבניית תיק רפואי מוצק. כל אלה עשויים להגביר באופן משמעותי את הסיכוי שתקבל את כל הזכויות הרפואיות המגיעות לך מהמדינה.